jueves, 24 de septiembre de 2009

PericoronitiS

Es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la corona de un diente erupcionado parcialmente. 
Esta entidad es más común en sujetos con edades comprendidas entre 17 y 25 años
Es una causa común de hinchazón en la cara y generalmente se asocia a los tejidos retromolares del tercer molar inferior, aunque cualquier diente puede estar involucrado.
Entre los síntomas que se desarrollan, las quejas predominantes del paciente consisten en limitación de la abertura maxilar, dolor e incomodidad al deglutir.
 La inflamación se puede extender posteriormente a los pilares anteriores de las fauces y afectar a los músculos pterigoideos, lo que conduce a trismus. 
Se pueden desarrollar abscesos periamigdalinos como consecuencia de la diseminación de la infección. 
El trismus es un síntoma importante para el diagnóstico, y el escurrimiento de saliva desde la comisura labial a menudo es un signo característico. 
Los nódulos linfáticos en el lado afectado están agrandados y blandos, el aliento es fétido y puede presentarse alguna alteración al gusto.
Son pocos los estudios realizados en relación con la microbiología de la Pericoronitis.
Aalgunos de estos se han limitado a analizar el contenido purulento de los exudados, asociado a infecciones agudas, mientras que otros se han enfocado a la investigación de las condiciones de cronicidad del proceso infeccioso.
Si bien es cierto que en casi todos los casos hay una flora mixta, los estudios iniciales hacían referencia al aislamiento frecuente de estreptococos (principalmente los del grupo viridans) y estafilococos. 
De hecho, existe un reporte de un caso de absceso pericoronal que contenía solo Staphylococcus epidermidis.
Hoy día se sabe que la Pericoronitis es una infección polimicrobiana, donde los microorganismos implicados son predominantemente anaerobios obligados.
Entre los que destacan: Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros y Fusobacterium spp.
En tanto que Porphyromonas gingivalis, aún cuando se sabe que es de las bacterias predominantes en las formas avanzadas de enfermedad periodontal, no se aísla usualmente a partir del saco pericoronario.
Esto ha sido interpretado como que la Pericoronitis no es una forma modificada de enfermedad periodontal. 
El manejo terapéutico de la Pericoronitis consiste básicamente en el retiro de los detritus que se encuentran alojados en el interior del saco pericoronario que rodea al diente implicado.
A través de irrigación, y también incluye la eliminación quirúrgica del capuchón pericoronario, así como la prescripción de antimicrobianos, en caso de ser necesario. 
Usualmente se han empleado antibióticos ß -lactámicos en el tratamiento de esta patología.
No obstante, se han aislado cepas de Prevotella y Staphylococcus productoras de ß-Lactamasa a partir de sacos pericoronarios de pacientes con Pericoronitis.
Por lo que el empleo de Amoxicilina más Ácido Clavulánico, o la combinación de Metronidazol más Espiramicina, o Metronidazol solo, han constituido otras alternativas eficaces de tratamiento. 
Es importante tratar pericoronitis, no sólo porque es doloroso.
Primero, la necesidad del dentista de cerciorarse de que la pericoronitis sea la qué está causando su malestar. 

Para esto, el dentista realizará una examinación cuidadosa. 
El examen puede incluir sondar la goma alrededor del diente afectado y tomar radiografías.
Por otra parte, si el diente involucrado está impactado, debe realizarse la extracción del mismo
Recomendaciones terapéuticas
- Anestesia
- Curetaje
- Irrigación con mezcla de suero fisiológico y agua oxigenada.
- Primero opción antibiótico tipo amoxicilina cápsula de 500 mg una cada 6 horas por 7 días.
- Segunda opción dicloxacilina cápsula de 500 mg 1 tableta cada 6 horas de siete a diez días y en presencia de alergias eritromicina cápsula de 500 mg. 
- Una vez que pase el proceso agudo, gingivoplastía del tejido sobrante si esta indicado (posibilidad de erupción)
- Si hay retención del molar, realizar la exodoncia.


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